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▲张忠德，全国名中医，中医内科主任医师，教授，博士研究生导师。广州中医药大学副校长，广东省中医院院长，岭南甄氏杂病流派第四代主要代表性传承人。擅长中医辨治肺系病及疑难病，尤其在久咳、顽咳、久喘的中医辨治方面有独特见解；善用“平调五脏”治疗内科及妇儿疑难杂症。在患者疾病康复方，善用个体化药膳进行预防与治疗。

医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。

【基本资料】

谢某，女，时年50岁 ，初诊： 2005年1月21日。 20年前开始出现反复咳嗽，以干咳为主，就诊于当地某医院，查胸片提示：未见异常，给予中药口服后咳嗽有所缓解，后症状反复发作。4年前开始咳嗽明显加重，伴有咽痒，就诊于某医院，查肺功能，诊断为咳嗽变异性哮喘，给予信必可、阿斯美等药物治疗后，仍有咳嗽。6个月前不慎着凉后再次咳嗽加重，咽痒、气紧等不适，遂于门诊就诊。 【 首诊证候 】 症见： 咳嗽，夜间加重，咽痒即咳，少痰，质黏，自觉喉中有异物感，每遇冷空气后或季节转换之际咳嗽加重，气紧，咳甚胸闷，无鼻塞流涕，恶寒，胃纳一般，眠差，二便调，舌淡红，苔薄白，脉浮紧。 【 辨证论治 】 西医诊断： 咳嗽变异性哮喘。 中医诊断： 咳嗽。 辨证： 风邪袭肺，肺失宣降。 治法： 疏风宣肺，解痉化痰，佐以温肾固表。 处方： 淫羊藿15克、蜜麻黄5克、射干15克、紫苏子15克、五味子10克、蜜枇杷叶15克、浙贝母15克、前胡15克、紫菀15克、麦冬20克、太子参15克、厚朴15克，共7剂。 【 随诊过程 】 二诊：2005年2月20日 咳嗽较前有所缓解，咽痒，时有呼吸不畅感，咳甚伴少许胸闷，纳眠一般，二便调，舌淡红，苔薄白，脉细。上方去蜜枇杷叶、浙贝母、前胡、厚朴；加白术15克、炒麦芽20克以健脾消食益气，紫苏叶15克、防风10克加大疏风散寒之力。共7剂。 三诊：2005年3月6日 咳嗽、气紧等较前明显缓解，但3天前不慎着凉后再次出现咳嗽，有痰，咳甚伴少许胸闷，鼻塞，无发热恶寒等不适，胃纳差，二便调，舌淡红，苔薄白，脉浮。上方加橘红10克、细辛3克温肺散寒止咳，枳壳10克理气宽胸，行滞消胀。共7剂。 四诊： 2005年3月13日 偶有咳嗽，无咳痰，偶有少许胸闷，纳眠尚可，二便调，舌淡红，苔薄白，脉沉细。上方去蜜麻黄、紫苏子、射干；加桑椹、补骨脂各15克固肾。共5剂。

【按语】

咳嗽变异性哮喘常为慢性、剧烈的刺激性干咳、咽痒、少痰或无痰，每因受风、吸入冷空气或异常气味、活动、情绪激动等因素而使咳嗽加重，可归属于中医“风咳”“咳嗽”等。“风邪之为病，善行而数变”“风盛则挛急”。故治咳嗽变异性哮喘常需治“风”。此患者主要因肺气失宣，气道挛急所致，加上咳嗽日久，肺卫不固，易感受风邪，而出现咳嗽，咽痒即咳；肺主一身之气，肺失宣降，气机不畅，而出现气紧、胸闷等症状；舌淡红，苔薄白，脉浮紧均为风邪袭肺，肺失宣降之象。

治疗应以疏风宣肺，解痉化痰，佐以温肾固表为主。初诊时用蜜麻黄、射干、紫苏子祛风解痉，蜜枇杷叶、浙贝母、前胡、紫菀降气化痰止咳，厚朴消痰理气平喘，淫羊藿温阳固表，五味子收敛肺气，麦冬润肺养阴，太子参补气生津固表；二诊时咳嗽有所好转，但仍有咽痒等不适，加紫苏叶、防风加大疏风散寒之力，投白术、炒麦芽以培土生金；三诊时不慎着凉，外感风寒，用橘红、细辛加大温肺寒之力，佐枳壳理气宽胸；四诊时患者咳嗽减轻大半，无咽痒、气紧等不适，此时进入“缓则治本”，投补骨脂、桑椹固肾。张教授强调临证时需要审时度势，分清标本缓急，分清主次，随证治之，方可取得较好的临床疗效。

（本案编者： 高峰 主治医师）

郑重申明：

由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。 ■

【来源： 张忠德全国名中医传承工作室 ，医学指导：张忠德 主任医师 】

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